Introduction

On observe une prise de conscience croissante de la mort cardiaque subite (MCS) chez les jeunes et notamment dans le sport. Il a été signalé que le risque de mort cardiaque subite peut être multiplié jusqu'à 2,8 fois chez les sportifs de compétition par rapport aux non-sportifs ¹. Malgré ce risque accru, l'incidence de MCS dans cette population de jeunes sportifs (< 35 ans) est faible, et une étude récente a estimé qu'elle se trouvait entre 1 et 3 sportif(s) pour 100 000 par an ².

Les Recommandations du Lausanne sur le dépistage cardiaque ont indiqué que chez les sportifs de moins de 35 ans, 50% des cas de mort cardiaque subite (MCS) étaient dus à une cardiopathie anatomique congénitale et à des cardiomyopathies et 10% à une cardiopathie athérosclérotique précoce ³. 40 % des MCS sont survenues chez des sportifs de moins de 18 ans, 33 % chez les moins de 16 ans et le ratio homme/femme était de 9/1.

Il est reconnu qu'environ 30% des sportifs victimes de mort cardiaque subite ne seront pas identifiés, même avec un dépistage cardiaque intensif ⁴. Il a également été rapporté que pour 30% des sportifs victimes d'un arrêt cardiaque subit, la réanimation n'aura aucun résultat, même avec un accès immédiat à un DAE (défibrillateur automatisé externe) ⁵.

Ces lignes directrices de World Rugby pour le dépistage cardiaque ont été élaborées par le groupe de travail de World Rugby sur le dépistage cardiaque, avec le soutien d'un spécialiste cardiaque indépendant. Les recommandations ont dûment tenu compte des différences qui existent au sein des Fédérations membres de World Rugby au niveau géographique, économique, social et d'expertise médicale. En raison de ces différences logistiques, il est recommandé d'adopter une approche progressive envers le dépistage cardiaque dans le rugby. Cependant, World Rugby reconnaît que les meilleures pratiques de dépistage cardiaque devraient inclure un questionnaire cardiaque, un examen physique et un ECG.

Groupes d'évaluation

Ces lignes directrices pour le dépistage cardiaque dans le rugby couvrent le rugby amateur, les compétitions et tournois nationaux et internationaux (non gérés par World Rugby), ainsi que les compétitions et tournois contrôlés et gérés par les Clubs professionnels et par World Rugby.

Recommandations pour le rugby amateur

Les recommandations de World Rugby concernant le dépistage cardiaque pour le rugby amateur sont les suivantes :

1. Le dépistage cardiaque est recommandé pour les joueurs âgés de 14 à 35 ans qui participent à une compétition de rugby régulière ou à un tournoi structuré et doit au minimum inclure : Le Questionnaire de dépistage cardiaque de World Rugby, présenté comme un questionnaire cardiaque de base, et disponible en cliquant sur le lien ci-dessus ⁶.
2. Pour les sportifs de moins de 20 ans, le dépistage cardiaque devrait dans l'idéal être répété tous les 2 ans. Pour tous les sportifs, un dépistage cardiaque est recommandé si, à un moment quelconque, des symptômes cardiaques apparaissent ou se manifestent.
3. Un sportif qui répond OUI à toute question du questionnaire de dépistage cardiaque doit en discuter avec son médecin de famille.
4. Pour les sportifs de moins de 18 ans, le questionnaire de dépistage cardiaque doit être rempli sous la supervision de ou en collaboration avec un parent ou un tuteur.

Recommandations relatives aux tournois nationaux et internationaux (non gérés par World Rugby) et aux clubs professionnels

Les recommandations de World Rugby concernant le dépistage cardiaque pour ce groupe sont les suivantes :

1. Le dépistage cardiaque est recommandé pour les joueurs de rugby de moins de 20 ans. Pour les joueurs de plus de 20 ans, un dépistage cardiaque est recommandé si le dépistage précédent n'a pas été effectué, si le dépistage précédent suscite des inquiétudes ou si le joueur présente des symptômes ou des signes évocateurs d'une éventuelle maladie cardiaque. Il est recommandé de remplir au minimum un questionnaire de dépistage cardiaque et le Questionnaire cardiaque de World Rugby est disponible en ligne sur worldrugby.org/playerwelfare
2. Pour les sportifs de moins de 20 ans, le dépistage cardiaque devrait dans l'idéal être répété tous les 2 ans. Pour tous les sportifs, un dépistage cardiaque est recommandé si, à un moment quelconque, des symptômes cardiaques apparaissent ou se manifestent.
3. Un examen physique cardiovasculaire est recommandé en conjonction avec le questionnaire de dépistage cardiaque pour ce groupe car il aura vraisemblablement accès à un médecin de l'équipe. Un ECG devrait également être envisagé dans le cadre de ce processus de dépistage si cela est possible d'un point de vue logistique.
4. Pour les sportifs de moins de 18 ans, le questionnaire de dépistage cardiaque doit être rempli sous la supervision de ou en collaboration avec un parent ou un tuteur.
5. Le dépistage cardiaque doit être effectué à un moment raisonnablement éloigné du début d'un tournoi ou d'une compétition.
6. Il est recommandé à tous les sportifs de signer un formulaire de consentement avant de se soumettre à une évaluation de dépistage cardiaque (voir l'exemple de formulaire de consentement ci-dessous). Ce formulaire de consentement doit inclure des informations sur les possibilités de détection d’une anomalie cardiaque et des informations sur les conséquences possibles si une anomalie est détectée. Une période de réflexion suivant la signature de ce formulaire de consentement est recommandée avant que le dépistage cardiaque ne soit entrepris.
7. Si une anomalie est suspectée à la suite d'un dépistage cardiaque, il est recommandé de procéder à un ou plusieurs examens complémentaires pour clarifier le diagnostic avant de poursuivre la pratique du sport.
8. Des procédures de dépistage cardiaque plus détaillées et plus fréquentes devraient être envisagées pour les groupes à haut risque de mort cardiaque subite.

Pour ce groupe, il est recommandé que, dans la mesure où cela est économiquement et géographiquement possible, un DEA et de l'oxygène soient disponibles lors des matchs de rugby. Une ou plusieurs personnes ayant de l'expérience dans l'utilisation de cet équipement devraient également être présentes.

Tournois et compétitions contrôlés et gérés par World Rugby

Ces tournois comprennent, entre autres, la Coupe du monde de rugby, la Coupe du monde de rugby à VII, les Sevens World Series, le Championnat du monde junior, le Trophée mondial de rugby junior, la Coupe des Nations et la Coupe des Nations du Pacifique. Les Conditions de participation à ces tournois précisent que la seule responsabilité de chaque Fédération participante est de s'assurer que tous les joueurs sont aptes à assister et à participer au tournoi / à la série sur le plan médical, dentaire et physique, et que seuls les joueurs qui sont aptes sur le plan médical, dentaire et physique peuvent participer à un match du tournoi / de la série.

Les dispositions suivantes s'appliquent à tous les tournois et compétitions de World Rugby :

1. Un dépistage cardiaque doit être effectué auprès de tous les joueurs avant leur participation à une compétition ou à un tournoi contrôlé et géré par World Rugby.
2. Le dépistage cardiaque doit comprendre le Questionnaire de dépistage cardiaque de World Rugby (voir ci-dessous) et un examen physique cardiovasculaire.
3. L'ECG est recommandé dans le cadre de tout processus de dépistage cardiaque. L'ECG peut être imposé dans certains tournois ou compétitions, tel que stipulé spécifiquement dans les Conditions de participation à ces tournois ou compétitions.
4. Si cela est possible sur le plan logistique, il est recommandé que l'ECG soit interprété par un médecin expérimenté dans la lecture des ECG sportifs et qui a accès au questionnaire de dépistage cardiaque du joueur, à ses antécédents familiaux et aux informations issues de l'examen cardiaque.
5. Le dépistage cardiaque doit être effectué à un moment raisonnablement éloigné du début d'un tournoi ou d'une compétition.
6. Tous les sportifs doivent signer un formulaire de consentement avant de se soumettre à une évaluation de dépistage cardiaque. Ce formulaire de consentement doit inclure des informations sur les possibilités de détection d’une anomalie cardiaque et des informations sur les conséquences possibles si une anomalie est détectée. Une période de réflexion avant le dépistage cardiaque et suivant la signature de ce formulaire de consentement est recommandée.
7. Si une anomalie est suspectée à la suite d'un dépistage cardiaque, le médecin de l'équipe est chargé d'organiser un ou plusieurs examens complémentaires et la décision finale concernant l'aptitude du joueur à jouer revient au médecin de l'équipe et à la Fédération. Dans l'idéal, un cardiologue expérimenté ayant un intérêt et une expertise en cardiologie sportive sera impliqué dans l'examen (ou les examens) complémentaires et dans la décision concernant l'aptitude à jouer.
8. Des procédures de dépistage cardiaque plus détaillées et plus fréquentes devraient être envisagées pour les groupes à haut risque de mort cardiaque subite.

Tous les tournois contrôlés et gérés par World Rugby doivent être équipés d'un DEA et d'oxygène à tous les matchs. Une ou plusieurs personnes ayant de l'expérience dans l'utilisation de cet équipement devraient également être présentes.

Les références

1. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? ]. J Am College Cardiology 2003; 42:1959–1963
2. Borjesson M, Pelliccia A. Incidence and aetiology of sudden cardiac death in young athletes: an international perspective. Br J Sports Med. 2009;43: 644–648.
3. Bille K. et al. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2006, Vol 13 No 6
4. Fuller CM. Cost effectiveness analysis of screening of high school athletes for risk of sudden cardiac death. Med Sci Sports Exerc 2000;32:887–90.
5. Dresser JA. Effectiveness of Emergency Response Planning for Sudden Cardiac Arrest in United States High Schools With Automated External Defibrillators Circulation 2009, 120:518-525.
6. Corrado D et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):516-24. 2005.
7. Maron et al. Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism.