Introducción

Existe una conciencia creciente de la muerte súbita cardíaca (SCD) en los jóvenes y especialmente en el deporte. Informes indican que el riesgo de muerte súbita cardíaca puede aumentar hasta 2,8 veces en los deportistas de competición en comparación con los no deportistas¹. A pesar de este mayor riesgo, la incidencia de la SCD es baja en esta población deportista joven (<35 años) y una revisión reciente estimó que es entre 1-3 deportistas por 100000, por año².

Las Recomendaciones de Examen Cardíaco de Lausana³ informaron que en los deportistas menores de 35 años el 50% de la muerte súbita cardíaca (SCD) se debió a cardiopatías anatómicas congénitas y cardiomiopatías y el 10% tenía cardiopatía aterosclerótica de inicio temprano. El 40% de la SCD se presentó en deportistas menores de 18 años, el 33% en menores de 16 años y la proporción hombres/mujeres fue de 9/1.

Se reconoce que aproximadamente el 30% de los deportistas que sufren muerte súbita cardíaca no serán identificados incluso con un examen cardíaco intensivo⁴. También se ha informado que aproximadamente el 30% de los deportistas que sufren un paro cardíaco súbito no responderán a la reanimación incluso con acceso inmediato a un DEA (desfibrilador externo automático)⁵.

Estos Lineamientos de Examen cardíaco de World Rugby han sido desarrollados por el Grupo de trabajo de Examen cardíaco de World Rugby con el apoyo de un experto cardíaco independiente. Las recomendaciones han tenido debidamente en cuenta los diferentes niveles geográficos, económicos, médicos y sociales que existen en las Uniones miembro de World Rugby y dentro de ellas. Como resultado de estas diferencias logísticas, se recomienda un enfoque escalonado para el examen cardíaco en el Rugby. Sin embargo, cuando sea práctico, World Rugby reconoce que las mejores prácticas de examen cardíaco deben incluir un cuestionario cardíaco, un examen físico y un ECG.

Grupos de evaluación

Estos Lineamientos para el examen cardíaco en el Rugby abarcan el Rugby Comunitario, los Torneos y Competiciones Nacionales e Internacionales (no manejados por World Rugby), incluidos los Clubes Profesionales y los Torneos y Competiciones controlados y manejados por World Rugby.

Recomendaciones para el Rugby Comunitario

Las recomendaciones de World Rugby con respecto al examen cardíaco para el Rugby Comunitario son:

1. Se recomienda un examen cardíaco a los jugadores entre 14 y 35 años⁶ que participan en una competición de Rugby regular o un Torneo estructurado y debe incluir como mínimo el Cuestionario de Examen cardíaco de World Rugby que se presenta como un cuestionario cardíaco básico y está disponible desde el link anterior.
2. La repetición del examen cardíaco es ideal cada 2 años para los deportistas menores de 20 años. Para todos los deportistas se recomienda un examen cardíaco si en algún momento se desarrollan o se hacen evidentes síntomas cardíacos.
3. Un deportista que responda SÍ a cualquier pregunta del cuestionario de examen cardíaco debe analizar el resultado con su médico de familia.
4. Para los deportistas menores de 18 años el cuestionario de examen cardíaco debe completarse bajo la supervisión de un padre o tutor o junto a él.

Recomendaciones para Torneos nacionales e internacionales (no organizados por World Rugby) y clubes profesionales

Las recomendaciones de World Rugby con respecto al examen cardíaco para este grupo son las siguientes:

1. Se recomienda un examen cardíaco para los jugadores de rugby menores de 20 años. Para los mayores de 20 años, se recomienda un examen cardíaco si no se ha realizado ningún examen cardíaco previo, si hay preocupaciones por un examen previo o si el jugador desarrolla síntomas o signos que sugieren una posible enfermedad cardiaca. Como mínimo, se recomienda completar un cuestionario de examen cardíaco y el Cuestionario de Examen Cardíaco de World Rugby que está disponible online en worldrugby.org/playerwelfare
2. La repetición del examen idealmente se realizaría cada 2 años para los deportistas menores de 20 años. Y para todos los deportistas, se recomienda un examen cardíaco si en algún momento se desarrollan o se hacen evidentes síntomas cardíacos.
3. Se recomienda un examen físico cardiovascular junto con el cuestionario de examen cardíaco para este Grupo, ya que es más probable que tengan acceso a un Médico del Equipo. Un ECG también debe considerarse como parte de este proceso de examen si es logísticamente posible.
4. Para los deportistas menores de 18 años, el cuestionario de examen cardíaco debe completarse bajo la supervisión o junto a un padre o tutor.
5. El examen cardíaco debe realizarse a una distancia razonable del comienzo de un Torneo o Competición.
6. Se recomienda que todos los deportistas firmen un formulario de consentimiento antes de someterse a una evaluación mediante un examen cardíaco (ver ejemplo de formulario de consentimiento a continuación). Este formulario de consentimiento debe incluir información sobre la posibilidad de detectar una anomalía cardíaca e información sobre el posible camino a seguir si se detecta una anomalía. Se recomienda un período de tranquilidad después de la firma de este formulario de consentimiento antes de realizar el examen cardíaco.
7. Si se sospecha una anomalía después de un examen cardíaco se recomienda realizar una investigación adicional para aclarar el diagnóstico antes de continuar la participación deportiva.
8. Se deben considerar los grupos de alto riesgo de muerte súbita cardíaca para procesos de examen cardíaco más detallados y frecuentes.

Para este Grupo, se recomienda que, cuando sea económica y geográficamente posible, haya un DEA y oxígeno disponible en los partidos de Rugby. También debe estar presente una persona o personas con experiencia en el uso de estos equipos.

Torneos y competiciones controlados y manejados por World Rugby

Estos Torneos incluyen, sin limitación, la Copa del Mundo de Rugby, la Copa del Mundo de Rugby de Seven, el Circuito Mundial de Seven, el Junior World Championship, el Junior World Rugby Trophy, la Nations Cup y la Pacific Nations Cup. Los Términos de Participación de estos Torneos determinan que la única responsabilidad de cada Unión Participante es asegurarse de que todos los jugadores estén médica, dental y físicamente aptos para asistir y participar en el Torneo/Circuito y que solo los jugadores que estén médica, dental y físicamente aptos participen en cualquier Partido del Torneo/Circuito.

Lo siguiente se aplicará a todos los Torneos y Competiciones de World Rugby:

1. Todos los jugadores deben someterse a un examen cardíaco antes de participar en un Torneo o Competición controlado y manejado por World Rugby.
2. El examen cardíaco debe incluir el Cuestionario de Examen Cardíaco de World Rugby (ver abajo) y un examen físico cardiovascular.
3. Se recomienda un ECG como parte de cualquier proceso de examen cardíaco. El ECG puede ser obligatorio en ciertos Torneos o Competiciones como se identifica específicamente en los correspondientes Términos de Participación de dichos Torneos o Competiciones.
4. Si es logísticamente posible, se recomienda que el ECG sea interpretado por un médico con experiencia en la lectura de ECG deportivos y tenga acceso al Cuestionario de Examen Cardíaco del jugador, sus antecedentes familiares y la información del examen cardíaco.
5. El examen cardíaco debe realizarse a una distancia razonable del inicio de un torneo o competición.
6. Se recomienda que todos los deportistas firmen un formulario de consentimiento antes de someterse a una evaluación mediante un examen cardíaco. Este formulario de consentimiento debe incluir información sobre la posibilidad de detectar una anomalía cardíaca e información sobre el posible camino a seguir si se detecta una anomalía. Se recomienda un período de tranquilidad después de la firma de este formulario de consentimiento antes de realizar el examen cardíaco.
7. Si se sospecha una anomalía después de un examen cardíaco el Médico del Equipo es responsable de iniciar una investigación adicional y la decisión final con respecto a la capacidad del jugador para jugar recae en el Médico del Equipo y la Unión. Idealmente, un cardiólogo experimentado con interés y experiencia en cardiología deportiva participará en las investigaciones adicionales y en la decisión sobre la aptitud para jugar.
8. Se deben considerar los grupos de alto riesgo de muerte súbita cardíaca para procesos de examen cardíaco más detallados y frecuentes.

Todos los Torneos Controlados y Manejados por World Rugby deben tener un DEA y oxígeno disponibles en todos los partidos. También debe estar presente una persona o personas con experiencia en el uso de estos equipos.

Referencias

1. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? ]. J Am College Cardiology 2003; 42:1959–1963
2. Borjesson M, Pelliccia A. Incidence and aetiology of sudden cardiac death in young athletes: an international perspective. Br J Sports Med. 2009;43: 644–648.
3. Bille K. et al. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2006, Vol 13 No 6
4. Fuller CM. Cost effectiveness analysis of screening of high school athletes for risk of sudden cardiac death. Med Sci Sports Exerc 2000;32:887–90.
5. Dresser JA. Effectiveness of Emergency Response Planning for Sudden Cardiac Arrest in United States High Schools With Automated External Defibrillators Circulation 2009, 120:518-525.
6. Corrado D et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):516-24. 2005.
7. Maron et al. Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism.